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活解金匮要略-第章

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,治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克,炮附子30克(先煎),败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减,呕吐止,体温正常,白细胞下降为13000/立方毫米。续服上方6剂,白细胞总数10000/立方毫米,仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂,包块消失而愈。

    揣某,女,15岁,学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊,术后一周肝区疼痛不休,引流口淌脓,屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等,疗效不佳。某医院欲为其二次手术,患者惧拒。1971年10月19日延余诊治: 胸右侧第九肋下端,有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条,下端之引流口1×1×3厘米,色淡红、平塌,有咖啡色之稀薄脓液流出,气微腥臭,引流口与斑痕四周,皆有1。5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆,肝脏触诊有明显压痛和扣击痛,肝脏肿大在肋缘下2。5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛,夜间较重。颜面暗黄,形体瘦削,脘胀纳少,口苦咽干,渴不欲饮,溲黄便溏。舌淡苔白,脉弦细无力。此属术后毒物不净,正不胜邪,邪踞成痈。宜温肝疏木,助正荡邪。方药: 薏米、制附子、生黄芪各40克,败酱50克,柴胡、木香各15克。水煎,每日一剂,分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散,外贴麝香回阳膏,隔日一换,至愈为止。此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止,脘胁舒,纳谷馨。继进6剂,脓色转白,质稍稠,余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂,一日二次,两周后病瘥。
    〔歌诀〕
    薏苡附子败酱散
    癔苡附子败酱散,通阳排脓并散结;
    肠痈脓成腹皮急,苔白脉虚急急煎。
    组成: 薏苡仁、附子、败酱草。
    功效: 排脓解毒,通阳散结。
    主治: 大肠寒湿痈证。症见右少腹急结不舒,按之有物如肿状且柔软,腹皮急,皮肤粗糙,大便不畅,舌质淡,苔白薄,脉沉。
    临床运用: 本方可用于治疗慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、肠麻痹、肺脓疡、肝脓疡、慢性胆囊炎、卵巢囊肿等属寒湿痈滞者。有报道用本方加山药、党参、白术、茯苓、白头翁、黄芩等治疗毒菌性肠炎,并随症加减(热毒盛者加黄连、鱼腥草;阳虚盛者加补骨脂、仙茅、仙灵脾;气滞盛者加槟榔、枳壳、川楝子;阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等);加白花蛇舌草、赤芍、白芷、丹皮等治疗慢性盆腔炎;加减治疗输卵管积液、肝脓肿、附件炎、肠痈等疾病均取得良好效果。

紫草茸及紫胶虫病人只能向前行走,不能往后退。趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治
    论一首脉证一条方五首
    〔读经先知〕 此篇讨论趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫五种疾病的脉象、症候及治法。趺蹶以但能前、不能却为特征;手指臂肿,是以手指臂肿及时常动为特征;转筋,是以四肢拘挛作痛为特征;阴狐疝,是以阴囊偏有大小、时时上下为特征;蛔虫病,是以吐涎、心痛、腹痛为特征。这五种病症并无联系,又不便于归类,不能单独成篇,故在论述杂病之后,将诸病合为一篇论述。

    〔原文〕
    师曰:病趺蹶①,其人但能前,不能却,刺腨②入二寸,此太阳经伤也。病人常以手指臂肿动,此人身体者,藜芦甘草汤主之。
    藜芦甘草汤方未见
    转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹③者,鸡屎白散主之。
    鸡屎白散方
    鸡屎白上一味,为散,取方寸匕,以水六合,和,温服。阴狐疝④气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。
    蜘蛛散方
    蜘蛛十四枚,熬焦桂枝半两上二味,为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜圆亦可。问曰:病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蚘虫。蚘虫之为病,令人吐涎心痛,发作有时⑤,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。
    甘草粉蜜汤方
    甘草二两粉一两蜜四两上三味,以水三升,先煮甘草取二升,去滓,内粉、蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升,差即止。蚘厥⑥者,当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒⑦,蚘上入膈,故烦;须臾⑧复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭⑨出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。
    乌梅丸方
    乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两,炮川椒四两,去汗桂枝六两人参黄蘖各六两上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,圆如梧子大,先食饮服十圆,日三服,稍加至二十圆。禁生、冷、滑、臭等食。

    〔注释〕
    ①趺(fū跗)蹶:是足背僵直,不便行动的疾病。
    ②腨(shuàn涮,或chuǎi揣):即小腿肚。
    ③转筋入腹:筋痛自两腿牵引少腹。
    ④狐疝:病名。疝气时上时下,象“狐”那样的出没无定时。
    ⑤发作有时:蛔虫上窜则(吐涎心痛)发作,下伏则止。
    ⑥蚘厥:蚘同蛔。蚘厥,因蛔虫内扰而四肢厥冷。
    ⑦脏寒:内脏虚寒,这里指肠寒。
    ⑧须臾:一会儿,很短的时间。
    ⑨食臭:食物的气味。

    〔译文〕
    老师说:患趺蹶病,病人只能向前行走,不能往后退,可用针刺小腿肚的穴位来治疗,针刺二寸深,这是太阳经受了损伤的缘故。病人的手指及臂部关节肿胀并有牵动,而且身体筋肉跳动的,用藜芦甘草汤治疗。
    藜芦甘草汤:方未见
    转筋病人的表现是:病人的上下肢强直而不能动作,脉象直而有力、微弦,转筋牵引到腹部的,用鸡屎白散治疗。
    鸡屎白散
    〔组成〕鸡屎白〔用法〕以上一味药,捣为散剂,取方寸匕,用水六合,调和温服。患阴狐疝气病的人,两侧阴囊一边大,一边小,有时在上面,有时在下面,用蜘蛛散治疗。
    蜘蛛散
    〔组成〕蜘蛛十四枚(熬焦)桂枝半两〔用法〕以上二味药,捣为散剂,取八分一匕,饮和服,一日二次。作成蜜丸亦可。有人问道:患腹痛病,如何根据病人的脉象来鉴别是一般的腹痛,还是由寄生虫引起的腹痛?老师回答说:一般性腹痛的脉象应当沉或见弦,如果病人腹痛,脉象反见洪大的,是由蛔虫引起。患蛔虫病,口吐清水,胃脘部疼痛,发作有时,已用过一般杀虫药而未取疗效的,用甘草粉蜜汤治疗。
    甘草粉蜜汤
    〔组成〕甘草二两粉一两重蜜四两〔用法〕以上三味药,用水三升,先煮甘草取二升,去药渣,加入粉、蜜,搅和均匀,煎如薄粥,温服一升,病愈即停药。患蛔厥病的人,应当吐出蛔虫,现在病人安静而又时常烦躁,其烦躁是内脏虚寒,蛔虫上扰入膈所致;一会儿,烦躁又停止,进食后就呕吐;又发烦的,这是蛔虫闻到饮食的气味后而上窜,以致于病人自行吐出蛔虫。蛔厥病人,用乌梅丸治疗。
    乌梅丸
    〔组成〕乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两(炮)川椒四两(去汗)桂枝六两人参黄柏各六两〔用法〕以上十味药,分别捣细末过筛,混合均匀,用醋泡乌梅一夜,去核,蒸五升米下,饭熟捣为泥,与药混合适当,放入臼中,与蜜共捣二千下,做成丸如梧子大小,饭前饮服十丸,一日三次,以后逐渐增加到二十丸。禁忌:禁生、冷、滑、臭等食物。
    〔本节表解〕
    病名症状治则方剂趺蹶但能前不能却刺腨手指臂肿动手指臂肿动,身体((NE04B))((NE04B))祛风涤痰藜芦甘草汤转筋臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹清热化湿,通经活络鸡屎白散阴狐疝阴囊偏大小,时时上下辛温通利散结蜘蛛散蛔虫病吐蛔,时静时烦,得食则呕,手足逆冷,腹痛补脾安蛔,缓急止痛甘草粉蜜汤
    〔名医医案〕
    刘某,女,30岁,工人,患胆道蛔虫合并感染,经用消炎、解痉及驱虫药,排出蛔虫数条,症状缓解,但3天后又发作,继用前法不效。改用中药治疗,就诊时上腹部钻顶样痛,阵发性加剧,面色苍白,汗多,口干喜饮,手足冷,舌红少津,苔微黄,脉弦,证属蛔厥,为气阴两虚夹热型,治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热,用甘草粉蜜汤主之: 先煎生甘草21克,取沸汤适量,纳粳米粉21克,蜂蜜9克,搅匀,煎如薄粥,顿服。数小时后疼痛缓解,吐止。当晚再进1剂,痛止,眠佳纳增�
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