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心内科笔记-第章

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在IDEAL研究中,共有8,888名有心肌梗死史的患者被随机分组,一组每天给予阿托伐他汀80毫克,另一组每天给予辛伐他汀20到40毫克(S20…40)。在5年的研究期间,阿托伐他汀表现出更加优越的降低主要冠状动脉事件的疗效(P = 。07),极少数人经历了心血管事件(P 《 。001),Tikkanen博士在4月28日会议上如是说。Tikkanen博士说,许多临床研究通常关注第一心血管事件的时间,主要是因为方法学的原因,但是这个研究排除了许多潜在有影响的临床信息,在较长时间的研究阶段,许多患者有至少一次的事件。本次析因分析的目的是观察在5年的研究时间中强化降脂,阿托伐他汀的服用是否能够使曾有一次心血管事件的人群得到保护。共有2,546第一心血管事件被证实,同时有1,048例第二,416例第三,192例第四及93例第五心血管事件被证实。疗效方面,服用Tikkanen博士说阿托伐他汀组与S20…40组校正危险比为:第一事件为0。81(P 《 。001),第二为0。74 (P 《 。001),第三为0。79 (P = 。02),第四为0。74 (P = 。04),第五为0。70 (P = 。09)。Tikkanen博士说,总之,阿托伐他汀组比S20…40组第二事件相对相对危险度下降24% (P 《 。001),第三事件相对相对危险度下降19% ,虽然该统计学差异不显著(P = 。04)。Tikkanen博士提醒广大内科医生,在治疗多发心血管事件患者的时候,应该保证患者坚持服用大剂量的他汀类药物,像这样才能在长时间大剂量的他汀类药物的强化治疗中持续获益。
纽约(路透社 健康)5月2日——根据动脉粥样硬化多民族研究(MESA)的结果,白介素6、C反应蛋白、大量蛋白尿是心衰的显著预测因子,不依赖于肥胖和其它明确的危险因子。它还提示,肥胖与充血性心力衰竭之间的纽带有可能有炎症因素参与,巴尔的摩市约翰霍普金斯大学的Joao A。 C。 Lima及同事在五月六日的《美国心脏病学会杂志》中报告。MESA研究纳入了2000年至2002年间6814名45至84岁的受试者,研究前受试者都没有临床症状性心血管疾病。在四年的中位随访时间里,79名受试者发生充血性心力衰竭;26名受试者在诊断充血性心力衰竭前就有心肌梗塞。经多变量分析显示,血清白介素6、C反应蛋白、大量蛋白尿是充血性心力衰竭的独立预测因子。代谢综合征和充血性心力衰竭的关联“主要归因于葡萄糖代谢受损、高血压、腹型肥胖和促炎症反应状态这些代谢综合征的特征,”研究者报告。他们还观察到:去除炎症标志物的影响后,肥胖与充血性心力衰竭发病之间的关联不再明显了。因此,他们断定,“肥胖与充血性心力衰竭之间的关联可能与伴随着炎症的病理生理途径有关。”他们指出,炎症标志物和肥胖是同一时间测量的,因此进一步的研究需要阐明两个因素之间的联系。“医师应该监测肥胖患者心脏炎症早期标志物,来决定治疗这种状况的力度,”Lima医生在一个约翰霍普金斯资讯发布平台(译注:如何翻译media release)中推荐。
粒细胞集落刺激因子G…CSF不能改善急性心梗后的心脏的恢复
根据10个临床试验的荟萃分析:在急性心梗后再灌注成功后,用粒细胞集落刺激因子动员干细胞不能改善心脏泵血功能及缩小梗塞面积。
慕尼黑大学Deutsches Herzzentrum 的Dietlind Zohlnhofer博士和其德国和丹麦的同事主持了这次荟萃分析研究。结果发表在4…15的美国心脏病学会杂志” (Journal of the American College of Cardiology)。
10个随机试验共有445患者参与,他们在AMI后经历了成功再灌注,随后在90分钟到5天内进行 G…CSF输注或安慰剂对照。
随后进行1…24月不同时间的随访,大多数试验在干预后3…6个月进行评估,在 G…CSF组或安慰剂组均有明显的类似的提高。
平均缩小梗塞面积在两组之间没有差别。
G…CSF在试验中显示出了安全性。
Zohlnhofer 博士和同事提出,这个阴性结果可从几个方面进行解释,“可能由于干细胞动员的时间不合适,导致动员的干细胞可能不能归巢到梗死区”,前期研究发现,“灌注后细胞治疗的时间影响治疗的结果,因为梗死区微环境可能只在某些时间点能接受干细胞。”
研究人员说:“G…CSF 能有效动员骨髓来源的 CD34+ 干细胞,然而,这些CD34+ 干细胞并不完全履行多能性干细胞能潜在分化成所有3个胚层(germ layers)的功能。
实际上,芝加哥伊利诺大学Samuel C。 Dudley 和David Simpson 博士在同期的编辑评论中说,对这个阴性结果最简单的解释是动员的CD34+ 干细胞并不参与心脏再生。
Dudley 对Reuters Health说:“这种荟萃分析当然不能与设计完善的试验一样明确,然而,这文章提示了单用G…CSF,没有收集,扩增,或直接把细胞送到心脏,可能与其他方法相比,结果并不理想,但这并不排除用创新性的,其他新的利用 G…CSF的方法进行细胞替代治疗的可行性。
Dudley 指出;“心脏细胞替代治疗目前还处在婴儿期,我真正涉及这一领域还不到10年。还有很多事情要做,想象一下,人们花了多少时间发明了灯泡,而这问题当然要复杂的多,这文章和其他相关文章能指出最有可能通向成功的道路。”

研究报导:降胆固醇药物他汀类有助于降低血压 
华盛顿(法新社)——周一某医学研究报导:降胆固醇药物他汀类(目前世界上销售最好的处方药),可能有轻微降压作用,有益处心血管疾病。
加州大学San Diego 医生进行了一项双盲试验,对象为973名非糖尿病及心血管疾病患者。
《国际医学档案》发表了该研究。本篇文章主要作者Beatrice Golomb称,研究对象共分为三组,一组成员每天服用20mg的辛伐他,一组每天服用40mg普伐他汀,另外一组服用安慰剂,连服6个月。
医生分别在临床试验开始时,药物服用后第一、两个月,试验结束后两个月对研究对象测量血压。
作者称“辛伐他汀及普伐他汀均使收缩压(正常为120mmHg)及舒张压(正常为80mmHg)下降幅度2。4…2。8mmHg。”
他们补充道“服用安慰剂组血压无明显变化”
“他汀类药物降压作用在治疗一月时不明显,在治疗6个月明显,而在结束治疗2月后效果有所下降”
“这项研究增进了我们对目前世界上销售最好的处方药即他汀类药物药效的理解“
研究者总结道,“他汀类药物降血压的机制,连同其他确切机制,可能带来了心血管疾病速效的治疗,该机制很快被用来解释他汀类药物在斑块聚集方面效应。” 
作者推论他汀类药物可能激活某些扩张血管的复合物并强化他们的功能。
先前的一些研究已经提示了他汀类药物的降压作用,特别是对高血压患者。
;坐落于纽约市南部Brooklyn的SUNY医疗中心董事长Dr。 John LaRosa,没有参加该临床研究。他在一项声明中提出警告,他汀类药物不要单纯用于降压治疗,因为其降压效果不明显且各项研究结果尚不一致。
不过他补充道”某些研究也得出与该项研究一致的结果,有轻微的降压作用“
新一期的《内科医学》刊文指出,加州大学的研究人员证实,他汀类能轻微降压,辛伐他汀及普伐他汀均使收缩压及舒张压下降幅度2。4~2。8mmHg。作者推论,他汀类药物降压的机制可能是激活某些扩张血管的复合物并强化它们的功能。但是,也有学者提醒,他汀类药物不要单纯用于降压治疗,因为其降压效果不明显,且各项研究结果尚不一致。
该研究共纳入973名非糖尿病及心血管疾病患者。研究对象共分为三组,一组成员每天服用20mg的辛伐他,一组每天服用40mg普伐他汀,另外一组服用安慰剂,连服6个月。医生分别在临床试验开始时,药物服用后第一、两个月,试验结束后两个月对研究对象测量血压。
结果显示,辛伐他汀及普伐他汀均使收缩压及舒张压下降幅度2。4…2。8mmHg,而服用安慰剂组血压无明显变化。他们猜测,降压的机制是他汀类药物可能激活某些扩张血管的复合物并强化它们的功能。但是也冷静的声音,纽约市SUNY医疗中心负责人在一项声明中提出警告——他汀类药物不要单纯用于降压治疗,因为其降压效果不明显且各项研究结果尚不一致。

纽约(路透社卫生)4月29日 ………加拿大研究�
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