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中医内科学-第章

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1。风寒

症状:恶寒,发热,无汗,头痛身痛,鼻流清涕,咳嗽,痰稀。舌苔白润,脉浮而紧。

病机:风寒束表,肺卫不宣。治法:疏风散寒。

方药:荆防达表汤加减。本方功能疏风散寒解表,用于风寒袭表,肺卫失和等证。药用荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、豆豉、葱白疏散风寒,发汗解表。

如寒邪偏胜,可加用麻黄、桂枝以辛温发汗;咳嗽,加杏仁、桔梗宣畅肺气。

2。风热

症状:发热,微恶风寒,少汗或无汗,头痛,咳嗽,痰黏或痰黄,鼻流浊涕,咽痛,口渴。苔薄,舌边尖红,脉浮数。

病机:风热袭表,肺失清肃。治法:疏风清热。

方药:桑菊饮加减。本方辛凉解表,疏散风热,用于风热袭于肺卫,卫表不和等证。

药用桑叶、菊花、薄荷疏散上焦风热;杏仁、桔梗宣肺止咳;连翘清热达表;葛根解表清热。

如风热较甚,改用银翘散。药用银花、连翘清热疏风;豆豉、荆芥辛散透表;牛蒡子、桔梗、甘草清利咽喉;芦根、竹叶清热生津。

3。风入经络

症状:肢体关节游走疼痛,或拘急不利,项强,口眼歪斜,甚则四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭。舌苔薄白,脉浮弦。

病机:风邪人络,络脉痹阻。治法:祛风通络。

方药:防风汤、牵正散、玉真散。三方均有祛风功能,但防风汤祛风通络宣痹,用于痹证偏于风胜者;牵正散祛风化痰通络,用于风痰入于经络而有口眼歪斜、半身不遂者;玉真散搜风化痰解痉,用于破伤风见有牙关紧闭、角弓反张、肢体拘挛、抽搐等症。

药用羌活、防风、白芷散风祛邪;僵蚕、全蝎、白附子搜风化痰通络。

肌肤不仁,手足麻木,加当归、白芍等养血祛风。

二、寒

寒为冬令主气,寒邪为冬令常见病因,但也可在其他季节引起疾病。如盛夏贪凉,寒邪即可侵袭人体而发病,即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。

寒为阴邪,易伤阳气。寒邪由外而入,致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤于肌表,卫阳被遏,称为伤寒;寒邪直中脏腑,导致阴盛阳伤,称为中寒。

寒主收引,其性凝滞。所谓“收引”,是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急挛缩,伸屈困难,如痹证中的痛痹;或寒邪袭表,使毛窍收缩,腠理闭塞,从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所云“寒则气收”。所谓“凝滞”,是指凝结、阻滞之义。血得温则行,得寒则凝,如寒邪入侵人体,损伤阳气,使气血凝结,阻滞不通,不通则痛,而引起胃痛、腹痛等痛证。

1。寒邪侵表

症状:恶寒,发热,无汗,头痛项强,身痛或骨节疼痛,痛处不移,得热痛减,遇冷痛剧,筋脉拘急不利。舌苔薄白,脉浮紧。

病机:寒邪伤表,肺卫不宣。治法:辛温发汗,散寒解表。方药:麻黄汤加减。本方功能辛温散寒,发汗解表,用于外感寒邪致病者。

药用麻黄、苏叶、白芷、生姜发汗解表,外散风寒;桂枝发汗解肌,温经通络;杏仁宣畅肺气。

2。中寒

症状:恶寒战栗,肢体麻木,四肢冰冷挛痛,面青咬牙,神志迟钝,昏迷僵直,呼吸缓慢,口鼻气冷,皮肤隐紫。舌苔白滑,脉象沉伏。

病机:寒邪直中,伤及阳气。

治法:助阳破阴,温里祛寒。

方药:四逆汤加减。本方功能温中散寒,回阳救逆,治阳衰阴盛之病证。

药用附子、干姜、肉桂回阳救逆;红参、炙甘草、当归温养气血。

三、暑

暑为夏令主气,系火热所化,暑邪致病有明显的季节性,暑病多发于夏季,故《素问·热论》云:“后夏至日为病暑。”

暑为阳邪,其性炎热,善发散,暑邪致病可致人体阳气亢盛,腠理开泄,而致汗液过度外泄,津伤气耗。

暑气通心,若暑热内犯心营,心神被扰,可出现高热昏迷、不省人事等症。

暑多夹湿,由于盛暑时节,天暑下迫,地湿上蒸,湿热蒸腾,故常见暑热夹湿的症状。

1。中暑

症状:头昏胀痛,胸闷,恶心欲吐,身热烦渴,短气,四肢无力,或皮肤干燥,色红而热,少汗,或汗多肤冷,尿短赤,甚则突然昏倒,谵语,抽搐。舌干少津,脉细数无力。

每发生于盛暑之时,或高温作业环境。又称“中热”、“中喝”。病机:暑热蒙心,气阴两伤。

治法:清暑生津。

方药:人参白虎汤加减。本方清热益气护津,治阳明热盛,伤津耗气,高热,烦渴,多汗等症。

药用生石膏、知母清泄暑热;银花、连翘清暑透表;麦冬、芦根泄热生津。

如无汗,加薄荷、青蒿透热外达;兼见汗多,气短,脉虚,加人参益气生津;心烦心悸者,加益元散清暑安神;如伴见神昏谵妄、抽搐者,可加黄连、犀角(用水牛角代)清心营之热,加生地、玄参、麦冬清营热而护营阴,加石菖蒲、郁金清心开窍;如暑热伤正,出现面色苍白,呼吸浅促,四肢厥冷,躁扰不安,神糊呓语,或脉细无力,至数不清者,此为气阴大伤,治当益气养阴,救逆固脱,可用生脉散合参附龙牡汤加减。

2。暑热

症状:人夏时常发热,肌肤灼热,汗少,或午后热甚,口渴引饮,食少,倦怠无力。舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数。

病机:暑热亢盛,耗气伤津。治法:清暑益气,养阴生津。方药:王氏清暑益气汤加减。本方清热解暑,益气生津,治暑热耗伤津气。

药用西瓜翠衣、麦冬、石斛、竹叶、荷梗清热解暑;西洋参益气生津;黄连、知母、竹叶清热除烦;甘草、粳米益胃和中。

热盛加生石膏辛寒泄热;低热不退者,可加入青蒿、白薇等清退虚热。

3。暑湿

症状:身热不扬,恶风少汗,胸闷腹胀,恶心,纳少,口苦黏或淡,大便溏薄,肢体酸困。舌苔腻,脉濡数。

病机:暑邪夹湿,郁于肌表。治法:清暑化湿。

方药:藿香正气散加减。本方解暑化湿,用于暑湿外感,肠胃不和,胸闷恶心,腹胀便溏者。

药用香薷、豆卷、荷叶清暑化湿;藿香、苏叶、陈皮、白芷芳香化湿;半夏、厚朴、白术苦温燥湿;大腹皮、赤茯苓淡渗利湿。

若口甜黏甚者,加佩兰;身热不退,加青蒿清热透邪。

四、湿

湿为长夏(夏秋之交)主气。湿病多由气候潮湿,或涉水淋雨,或伤于雾露,或水中作业,久居湿地等原因,使湿邪侵袭人体而引起。

湿为阴邪,黏滞而固着,不易速去,所以湿邪为病,往往起病缓慢,病程较长,缠绵难愈。

湿性重浊。“重”即沉重、重着。湿邪困遏,阻滞气机的升降出入,清阳不升,在上则为头重如裹,昏蒙眩晕;在中则胸脘痞闷,胃纳不香;湿滞经络则四肢沉重,倦怠乏力。“浊”即秽浊。湿邪伤阳,气化不利,易出现水湿浊秽的病证,症见面垢眵多,大便黏滞不爽,小便混浊,妇女带下稠浊,舌苔垢腻等。

湿性趋下。湿邪致病与风性轻扬上浮有别,所谓“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之”(《素问·太阴阳明论》),故湿邪为病,多见淋浊、带下、脚气、足肿等下部病证。但外湿伤人,又可与风邪相合,郁遏卫表,而致肢体酸重、肿痛。如湿毒浸淫肌肤,可出现多种皮肤病。

湿邪侵犯人体,最易伤害脾胃,因“脾恶湿”,湿盛则伤脾,故外湿与内湿有一定的联系,可以互为因果。

1。湿困卫表

症状:身热不甚,迁延缠绵,微恶风寒,汗少而黏,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或兼见胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中黏腻,大便稀溏,面色淡黄。舌苔白腻,脉浮濡。

病机:湿邪困表,卫气被郁。

治法:芳香化湿。

方药:藿朴夏苓汤加减。本方芳香宣表,化湿和中,用于感受暑湿,身困神倦,纳减脘胀等症。

药用藿香、蔻仁芳香化湿;杏仁、苡仁、猪苓、茯苓、厚朴、泽泻开宣气机,渗利水湿;半夏止呕;豆豉透表。

2。湿滞经络

症状:关节酸痛重着,固定不移,或腿膝关节漫肿,转侧屈伸不利,或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻,脉濡缓。

病机:湿邪袭络,留着关节。

治法:祛湿通络。

方药:薏苡仁汤加减。本方疏风祛湿通络,治痹痛以湿为主,关节酸痛重着者。

药用苡仁、苍术运脾利湿;羌活、防风、桂枝祛风胜湿而通络;木瓜、五加皮、晚蚕砂除湿活络。

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