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临床医生聊医事做个聪明病人-第章

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3急诊面面观(8)
100,30,2,这些数字你记住了吗?现在你当然记得住,但真正在危急时刻没有人会记得住!相信我,这些数字只是一些专家定出来的,它们的最好作用是被用于医学考试时作为填空题或选择题——除此一无用处!真正临床实践中专家不会计算这些数字!为什么是按压100次/分,110次/分不行吗?160次/分呢?我们考虑这个问题,心脏按压是试图模拟心脏的正常跳动,而人在危险时刻心跳会加快,而且心脏按压的效率肯定达不到心脏的自然跳动所产生的泵血作用,于是结论是,在急救现场,你可以不理会数字,你只需知道心脏按压的次数要快于你自己紧张时的心跳。同理你也可以得出结论,行人工呼吸的次数要快于正常人的呼吸次数。
  是的,还有更多的工作,更多更复杂的技术要求(包括体外电击除颤),但还是把它们留给正在赶来的医护人员吧,你所做的是不放弃地重复以上的动作,等待医护人员,等待奇迹,存着希望,存着祝福!需要指出的是,《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》允许你在不愿(或不能)行口对口人工呼吸时(那有可能使你染上传染病,但这机率极少),仅行心胸按压术,但不能什么都不做!
  很复杂吗?平心而论确实是挺复杂,救一个人的性命绝不会是简单的事!然而,你用尽一生的心血来保护你的家人,为你的家人能过上幸福的生活风吹雨打不辞辛劳,难道这点复杂你都不能承受吗?
  心肺复苏术并没有太多技术上的条条框框,将这项技术条条框框化绝对是我们教育的失败,也是专家好心干的坏事之一。心肺复苏术是一种理念,每个成|人都要有这种理念,这种理念是:拯救生命是自己必须担负的职责,你不能等医护人员来帮你,心肺复苏的成功关键因素并不是你的动作多准确,而在于你开始行动的早晚。时间就是生命,是心肺复苏的精髓!
  好了,在我们完成这次不允许你有丝毫懈怠的生命之课时,我还想再重复一下。在你的亲人面临死亡时,擦去眼泪,立即动手,心肺复苏的最关键技术是:你没有浪费一分一秒!不浪费一分一秒的及时动手比任何技术的要领更重要!
  急诊注意事项
  ● 急诊就诊也需要挂号、就诊医生、开检查单等一系列程序,这与门诊就诊程序是相同的。然而,如果病情确实危急,那么你有权利要求医生抛开一切官僚程序,直接就诊,先予救治后再补交各种费用。
  ● 急诊科有义务在任何情况下优先抢救危重病人,如果你身上没带钱,你也有权利要求急诊科给予病人必要的急救措施。尽管这似乎有悖于现实,但这是急诊科的义务!
  ● 医院一般都有急诊绿色通道,急诊优先挂号交费,急诊各项检查一般也必须比普遍病人先出结果。
  ● 在抢救病人时,医护人员必须尽力抢救,只有在已施行心肺复苏术30分钟后,病人仍没有自主呼吸,心电图显示没有生理活动,双瞳孔散大固定后,才能宣布病人死亡,停止抢救措施,并开具死亡通知单。
  
4检查和检验(1)
对于解放前的教会医院(如北京协和医院等)的医生而言,化验病人的血样或尿液是医生的职责,但现在医科大学培养出来的医生已经不再具有这样的本领了。医院分工的进一步细化产生了辅临科室,产生了辅助医生从事诊疗活动的技术人员。临床化验有检验科,X光、CT检查有放射科,B超或彩超检查有B超室,病理检查有病理科,药物管理及配制有药剂科,收费计价有收费处。辅临科室为临床服务,延伸了医生的诊疗方法。临床医生根据需要开具检查单,病人付费后到相关辅临科室检查化验,取得检查报告后将报告呈给医生。
  回报率最高的健康投资:体检
  对现代常见的、与生活状态相关的疾病,如癌症、冠心病等,目前我们的治疗效果不令人满意。但无论现代医学将怎么发展,预防对你我而言绝对是意义重大。预防的根本是重新养成健康的生活方式,这种健康的生活方式如果说得让大家心寒一点就是,重新回到几千年前人类的生活方式——确实是这样呀,我们来看看所谓的健康生活方式是什么:我们努力创造一个没有化学污染的天空、水源、食物;我们要以植物性食物为主,而且尽量减少精粮,多以粗粮为主;我们要减少动物性食物数量,减少油类,减少脂肪;我们要多运动,尽量让自己多行走、奔跑、游泳;我们要心态平和,少些物质追求,少些心理压力;我们要保证睡眠,不抽烟,少喝酒……这不就是几千年前我们祖先的生活状态吗?
  但如果真要让我们坚持以上的原始生活状态也是不太人道……凭什么要我们放弃我们努力得到的美好生活呢?凭什么要我们放弃美酒美食呢?况且,有很多问题,我们个人根本无能为力,如环境污染问题是全世界性的问题,非我个人能力所及;而且很多疾病其实与生活状况关系不大,如大多数感染性疾病。所以目前最高效的健康投资方式是——定期参加体检!
  早发现早治疗是任何一种疾病的原则,这个早发现确实我们也能做到,特别是癌症的早期一般都没有症状,所以体检显得特别重要。我们在指责现代医学对癌症办法不多那是指晚期癌症,其实现代医学对早期癌症还是手到擒来,大多数早期癌症都可以达到治愈效果。我们当然指望医学的发展,但我觉得指望于我们自己的早期诊断还是比较有盼头。
  我参加工作后每年都有一次常规体检,当然是免费的啦。但对你,费是免不了,但一年的体检费还不够你买一件称不上品牌的衣服,所以我的态度是成年后尽量保证一年一次体检,相信我,这不会花你多少钱,扎针抽血也不怎么痛……这个绝对是心理作用的痛占主体地位,而且不要去挤太热门的医院,也不会花你太多的时间,总之一句话:别的是借口,每年一次体检才是王道!
  体检什么呢?怎么体检呢?这在美国有一整套推荐方案,我也很想把它抄下来了事,省事又显得权威!但似乎对中国人要有自己的特色才叫具体,当然,我不是疾病预防控制中心的官员,我没权力发表个什么权威指南来。但我们可以取个巧,来看看医生每年是怎样为自己体检的。
  首先是三大常规(血常规、尿常规、粪常规)。这三大常规其实可以排除很多常见的疾病。如血常规可以看看有没有贫血,有没有血液系统的恶性疾病(白血病);尿常规则可以初步判断有没有泌尿系统问题(感染、肾病等);粪常规很多人不以为然,但却可以排除有无肠道寄生虫,关键是现在的直肠癌发病率很高,有无大便隐血成为很重要的一个线索。
4检查和检验(2)
三大常规是最基本的,没查过乙肝的,还可以查一下乙肝两对半;年纪大点的,还应该查一下肝功能和肾功能(这能排除绝大多数的肝肾脏疾病,如肝炎、急慢性肾炎);上了年纪(大于50岁)还可以查一下肿瘤标志物(如AFP数值高可能意味着肝癌,CEA高则可能是消化道肿瘤)。
  再来是胸部透视(或拍X平片)。这能诊断肺炎、肺结核,关键是能发现绝大多数的肺癌。还有是腹部B超,这能发现出肝癌、结石、肾癌及少数的胃部肿瘤。上了年纪呢,要做个心电图,一些心脏方面的疾病可以早期发现。

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  如果是女同志,除了以上的检查,还要加|乳腺检查和妇科检查。|乳腺可以拍钼靶X片或B超检查,以排除Ru房长肿瘤的可能,每年一次的妇检则可以排除妇科的常见疾病,如妇科炎症、宫颈癌。还有一个是必须的,子宫及双附件的B超,可以发现囊肿、肌瘤、癌肿。
  好了,总结一下,所有成年人(男和女)的基本项目:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、胸透(胸片)、腹部B超。上了年纪加:心电图、肿瘤标志物。以前没查及乙肝两对半的,要查两对半。女同志另有:妇科B超、|乳腺检查、妇科检查。
  亲爱的朋友,如果你能每年花点时间做一次这样的体检,癌症和各种重大疾病将离你很远,请你记住,一定记住!体检并不关乎钱和时间的问题,是关乎你对自己健康的态度!你连自己的身体都不爱,当你浑身插满管子在孤零零地等待死亡时,你又怨得了谁?
  利用检查及检验排除重大疾病
  一种症状可能的病因会有好几种,如
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