按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月13日
胃脘痛胀稍减，已无返酸反胃及胸骨后烧灼感，夜眠较前好转，食欲亦增，仍乏力，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
胃降和顺，肝气稍舒，久病脾胃未复，治宜增加扶脾和胃之品。
上方去柴胡、栀子、苍术，加太子参20g，白术15g，砂仁15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月20日
胃痛基本缓解，饮食及二便正常，仍乏力，偶感右胁胀，舌淡红，苔白，脉弦。
病去大半，肝脉郁滞仍未尽清，正气未尽复，仍宗前法治疗。
上方去黄连、吴茱萸、枳实，加枳壳15g，香橼20g，郁金20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月27日
病人自觉无明显不适，饮食及二便均正常，体力充沛，胁胀亦消，舌淡红，苔白，脉和。此肝胃已和，脾气亦健，脉复病愈之征。
嘱其调饮食，舒情志以善其后。
【按语】慢性胃炎亦属胃痛范畴，然其痛多无规律，或刺痛，或胀痛，或隐痛，或痛处不移，或走窜不定。其为病，多责之于脾胃及肝肾。案一中本有脾肾阳虚，复因肝胃不和，气机不畅而引起，治疗当以标本同治为宜。案二为湿邪困脾，湿邪郁久化热，阻滞中焦气机所致，治疗应清热燥湿，健脾和胃并重。案三、案四均为胃阴不足之病，而前者兼有脾虚失运，气血生化不足，后者变生虚火灼津，辨治中亦应详察。案五病因肝火犯胃，胃失和降，然肝旺必克脾土，当先实脾，故在治疗中清泻肝火，和胃降逆，同时勿忘健脾。总之，虽有胃痛以通为治，亦应通循其因，通守其法，切不可以通统之。
呃 逆
齐某，女，38岁，职员，初诊日期：1996年3月21日。
顽固性呃逆三个月，并严重影响睡眠，情绪低落，食少纳呆，便溏，形体渐瘦。经多家医院查B超、胃肠钡透、头部CT等均未确诊，肌肉注射阿托品可缓解1～2小时。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑。追问病史，发病前一日曾过食肥甘，饮白酒约半斤，啤酒数瓶。
此乃酒食伤胃，受纳迟滞，胃气上逆所致。治宜消食导滞降逆和胃。
处方：陈皮15g，半夏15g，云苓20g，甘草15g，栀子15g，连翘20g，黄连10g，黄芩10g，竹茹15g，焦山楂30g，大黄10g，枳实10g，川朴15g，赭石25g。
三剂，日一剂水煎频服。
二诊：1996年3月24日
上药服二剂后打呃已止，饮食少增，自觉乏力，疲倦，大便仍溏，余无明显不适。
此积滞已去，胃气亦和，正气未复之象，治以健脾和胃，益气养血为主，以巩固疗效。
处方：党参20g，白术15g，云苓20g，甘草15g，木香15g，砂仁15g，陈皮15g，半夏15g，焦三仙各15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】呃逆总由胃气上逆动膈而成。本例因暴饮暴食，损伤脾胃所致，病经三月而不愈，虽现虚象，而舌脉仍主邪实，故径入消食、化痰、降逆之品，正《素问？至真要大论篇》“必优其所主而先其所因”之意，待其病机顿挫，虚象皆现，乃予补虚扶正而善其后。
呕 吐
案一：
康某，男，19岁，学生，初诊日期：1986年4月11日。
患者反复发作性呕吐六年，常因情志不遂，进食过量而诱发，呕吐多出现在进食后20分钟至半小时之间，无腹痛、恶心及腹泻等伴随症状，吐后宛如常人。近半年来呕吐频繁，每二、三天发作一次，由于不能正常饮食而常感乏力倦怠，消瘦，面色无华，舌质淡，苔白稍腻，脉细弱。胃十二指肠钡餐透视显示：贲门松弛，胃及十二指肠未见异常。
四诊合参，证属脾胃虚弱，受纳失司，肝木乘之所致，其治疗重在实脾和胃，兼以柔肝。
处方：太子参20g，炒白术15g，内金15g，陈皮15g，白芍20g，半夏15g，竹茹15g，大枣10枚，苏叶10g，黄连7。5g。
六付，日一剂水煎，分三次饭前20分钟口服。
二诊：1986年4月20日。
服药后未再呕吐，能正常进食，仍感乏力，舌淡，苔白，脉细弱。
此久虚未复之故，宜缓补之。
处方：上方去黄连、苏叶、竹茹、半夏，加香附15g，佛手15g，焦山楂20g。
十付，水煎日一剂，分三次口服。
【按语】呕吐乃常见之症，但如此例病程之长，久治无效者鲜有之。初诊之时，吾亦颇为费解，但细研病机，尚可明了。何以中西药治疗无效呢？其原因在于多数医生只注重降逆止呕，未调和肝脾，故屡治无功。本方立法甚为明了简单，只有苏叶、黄连二味取之故方苏黄散，其亦升亦降，调理气机，配和主方和胃止吐，效果甚佳，在治疗其它疾病引起的呕吐也时常辅用，且屡用屡效。
案二：
潘某，女，32岁，农民，初诊日期：1968年6月20日。
患者于三天前被他人以粪淋头，回家后即呕吐不止，不能进食，经当地卫生院注射爱茂尔、654…2等药可暂时控制，药效一过，呕吐如前，面容憔悴，舌红，苔黄稍腻，脉细数。
证属气机郁闭，肝火犯胃所致。治宜行气开郁，清泻肝火。
处方：苏梗20g，黄连10g。
三付，日一剂水煎，分二次口服。
【按语】该患服上方一付，呕吐即止。三付后未再反复。本方源于苏黄散，但苏黄散中苏叶轻清表散，苏梗却具芳香理气开闭之功，故用苏梗易苏叶，配以善于清泻肝火之黄连，切中病机，故能速愈。
案三：
申某，女，42岁，工人，初诊日期：1994年6月11日。
胃脘部疼痛三年，近半月来疼痛加重，胀满，一周前始伴恶心、呕吐，近二日食入一小时即吐，腹痛拒按，畏寒，四末不温，舌淡，苔白，根腻，脉滑无力。
证属脾胃虚弱，痰饮内停，胃失和降所致。治以温化痰饮，和胃降逆。
处方：陈皮15g，半夏15g，云苓15g，炙甘草15g，枳实15g，竹茹15g，吴茱萸15g，黄连10g，椒目10g，防己10g，苍术15g，川军10g，生姜4片。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月14日。
腹胀痛及恶心呕吐均减轻，已能少量进流食，大便稀溏，日二次，仍畏寒，舌淡，苔白根腻，脉滑无力。
胃气已和，痰饮尚未尽去，脾胃仍虚。治宗前法，酌增温脾益胃之品。
上方加桂枝15g，砂仁10g。
四剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月19日
腹胀痛及恶心呕吐缓解，能正常进食，仍乏力倦怠，大便溏，日二次，舌淡苔白，脉弱。
此痰饮已去，脾胃仍虚之象，治宜健脾和胃为主。
处方：党参15g，白术15g，云苓20g，陈皮15g，半夏15g，木香10g，砂仁10g，桂枝10g，炙甘草15g，甘松15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月26日
病人仍轻度乏力倦怠，畏寒已解，余症悉除，饮食及二便正常，舌淡红，苔白，脉弱。
此邪去正气未复之征，治宜健脾益气为主，以巩固疗效。
前方去桂枝，加黄芪30g，当归20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
案四：
辛某，女，36岁，干部，初诊日期：1999年5月11日。
病人于一周前无明显诱因出现呕吐，每次均发生于进食后5～10分钟，食物吐尽则缓解如常，厌油及腹胀腹痛，末次月经5月6日结束。曾查腹平片及胃镜均未见异常，注射爱茂尔、胃复安等可缓解，停药复发。近日神疲乏力，体重下降，面色无华，舌淡红，苔薄黄，脉细弱，患者平素性情抑郁，经期乳房、小腹胀痛。
证属肝胃不和，胃失受纳，胃气上逆所致。治以调肝和胃，降逆止呕。
处方：陈皮15g，枳实15g，半夏15g，茯苓20g，甘草15g，黄连10g，竹茹15g，苏叶10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1999年5月15日
上方服一付呕吐即止，能少量进食，但食欲仍差，乏力倦怠，舌淡红，苔薄黄，脉细弱。
此病后胃气不足之征，治宜健脾和胃为主，以巩固疗效。
上方去黄连，加党参15g，砂仁10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】呕吐总由胃失和降所致；然而其病因较多，病机变化复杂，临床亦应详察。案例三为脾胃虚弱，痰饮内停，胃失和降所致，故首诊、二诊均以温化痰湿为主，痰湿去则呕吐止，然后再调补脾胃，以治其本。案四为肝胃不和，胃气上逆所致呕吐，治疗即以调和肝胃而愈。凡病一定要审证求因，治疗应注意标本缓急次序先后，否则必事倍无功。
厌 食
刘某，女，22岁，工人，初诊日期：1996年7月21日。
患者于半年前开始减肥，三个月体重下降30余斤，此后见到食物即�