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677-诊余举隅录-第章

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眩晕阴阳虚实证

《内经》论头眩,多属于木,以木能生风,风主运动,故时目旋而头眩也。其症有阴阳虚实之分。乙末舂,余寓上海,有程姓闺嫒,早起必头眩欲呕,甚至呕吐酸水,饮食不进,患已多年,医药罔效。曾请治于西入,饮以药水,似效又不甚效。来延余诊,脉象左部弦数,知是肝阴不足,与以益阴汤加味,投剂辄效。丙申冬,余至天津,陈特夫大令室,病经二年,转重转剧,头晕目干,胸胁攻痛,心中荡漾,不自主持。来延余诊,脉象洪数,知是肝阳有余,用羚羊清血汤法,出入加减,调治而愈。乙未冬,余客上海,钱君昕伯病偏中风,言蹇足痿,神疲食减,医治两月,忽患头眩甚重,卧不能转,稍动即旋,来延余诊。脉左三部虚细,右关尺数大,左象为阴虚,右象为阳盛,遂用羚芍地黄汤以益其阴,参连和中汤以治其阳,二剂,头眩若失,起坐自如。此三症也,或为不足,或为有余,或为不足中又有余邪未净,要皆风木为患,治法故大同小异。然更有太阳漏汗不止而头眩,阳明风病善食而头眩,汗吐下后气虚而头眩,素因怯弱血少而头眩,火载痰上而头眩,正气虚脱而头眩,妇人经水适来而头眩,易病真元耗脱而头眩。寒热虚实,各自不同,未可以一法尽矣。

目赤寒热虚实证

目赤有三,一曰时眼,二曰热壅,三日气毒,古书用羌活吐湿汤、蝉化无比散、龙胆汤、蕤仁膏等方,大率辛凉苦寒之味为多,病久致虚。又有明目地黄汤,益气聪明汤,与一切养阴理气之剂,他若四生丸。补肾丸,夜光椒红丸等方。大抵治肾中火衰,目无精光之宿疾,非治新害赤眼也。而余谓病无定情,治无定法,目症亦然。丙申秋,余入都,吾友赵剑秋病目,红而不肿,溺赤便结,脉来软盘,知是暑火内伏,凤火外然所致,余用凉膈散去芒硝加元参、麦冬、僵蚕,数服即痊。越半月,圈劳复发,误饮人耗散之剂,以致流泪羞明,较前更剧,又延余诊。切其际,濡细而数,盖缘病后写作过劳,又因误药却伤真阴所致,是为重虚,非急与滋补不可。以羚羊、地黄、阿胶、白芍、麦冬、生草,蒺藜、花粉、车前为方。数剂,病势渐平,胃气不旺。仍前方去花粉、车前,加党参、白术,调理而愈。甲午秋,都中有戚某害眼颇重,潘君爽卿代延余诊。两胞赤肿,痛极羞明,珠旁有浮白痕,若生翳然,脉来虚迟细弱。审知此人气血本虚,由虚致寒,适因脑怒动肝,肝木虚火,上乘本窍以致赤肿,所谓真虚似实,真寒似热,此症是已。法当引之使下,非若外感之火,可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸,干姜,肉桂、当归、牛膝为方,并嘱冷饮,两服即平。后又加黄芪,党参。白水、炙草,补益而愈。此二症也,前用古人目赤法治之,后取火衰宿疾意治之,病皆应手而效,可知症之寒热虚实有必辨,而新久之说,可不拘已。

咽喉虚实证

咽喉二窍,同出一脘,异途施化。喉在前,连接肺本,为气息之路,主出:咽在后,下接胃本,为饮食之路,主纳,故经云;咽喉者,水谷之道也,喉咙者,气之所以上下也。其症有寒热虚实之分。辛卯春,余客济南,高君仲闻之妾,患咽痈,饮食不进,夜寐不安,身热便闭,病势颇危,用符祝针砭法治之。不应,来延余诊。脉象洪大,审是温邪内蕴,不能下达,迫而上升所致。用三黄泻心汤加石羔,小生地,一剂,痛减,二剂,痛平。后以清养药,调理而愈。乙未夏,余寓上海,有张姓某喉辣心震,举发不时,病由劳怒后得,已经半年,问治于余。余切其脉,浮细而数,知是藏液不充,虚阳上乘所致。以四君子汤加白芍、山茱为方;数剂,症减,后更调治而愈。此二症也,一用苦降,一用甘温,俱应手奏效,乃咽喉病之轻者。他如缠喉风、走马喉风,双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹,经闭喉肿、梅核气诸症,轻者亦易疗,重者则至险。考古治法,皆急于治标,而缓于治本。以咽喉为要隘之地,缓则伤人,故治标为急耳。

牙跟肿痛风火证

牙痛,不外风火虫虚,肿痛连腮,风火为多,时症常有之。世每疑为外症,误矣。丙申冬,余客都门,王荩臣大令左偏牙限,连腮肿痛,延余往诊,脉数,左尤有力,审是外风引动内风,兼挟痰火为患。泊以加味元丹汤,二剂,肿消痛止。惟牙跟有粒未消如豆,王君疑是外症,令外科治之。复肿如前,烦躁不安,又延余诊。脉象绝滞,舌苔灰腻,知为误药所致。仍用前法,二剂即平,再加调理而愈。盖病发于表,根则在里,无论非外症也。即遇外症,凭理立方,亦能奏效。丁亥,余授徒于家,及门李浩泉少腹生一疽,跟盘约四寸许,外科名为肚痈,贴以膏药。余知之,令去膏药,治以白虎涤邪汤法,二剂即消。乙未夏,余寓上海,有李姓某左腿生疽二,一大如碗,一小如杯,痛疼异常,坐卧不便。余切其脉,滑大而数,与以一甲黄龙汤法,一剂,已成脓者溃,未成脓者消。丁酉春季,余寓天津,有事至武备学堂,适崔君少和病海底肿痛不堪,有类悬痈。余诊之,脉右关尺数大沉实,知是肠胃湿热下注,治以黄龙解毒汤,二服即平。此三症也,均属外症,以内症法治之,随手奏功,可知外象悉本内因,内患既平,外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。

阴症辨诬证

前哲肓左右手脉来沉细,身热面赤足冷,即是夹阴伤寒。此为色欲内伤外感,于是病由房事后得者,概以阴症名。癸巳,余客都门,有王某房事后,忽病憎寒振栗,体倦神疲,医以为色欲内伤,准是阴症,投以温剂。数日,神识昏愦,转重转危,来延余诊。切其脉,细而涩,酷肖虚寒,惟口燥唇焦,便闭溺赤,其象与阴症迥殊,知是邪热内部。遂合凉隔散解毒汤为方,二剂,诸症悉减。再承是方,清理而愈。按此症,乃真热似寒、真实似虚之假象也,谬以阴症目之,岂非大误。汪诩庵曰;房事饮冷患伤寒,亦有在三阳经者。当从阳症论治,不得便批为阴症也。世医不明,妄投热剂,杀人多矣。叶天土曰:房劳而患客邪,不过比常较胜,未必便是阴病。近代名贤,讹传阴症,伤人实多。余为推原其故,盖病人缘房事后,自虑其虚,医者即不问所因,但知迎合为务,误温误补,以致邪无出路,转辗内攻,病虽至死,莫测其非。天下不白之冤,郭有甚于是者乎。是皆寒热虚实,辨症不清之过也。丁酉,余客天津,夏初,有同乡某,年未及冠,新娶后,内热殊甚,人疑肾劳水亏,误用枸杞,元武版等味,以致神疲体倦,烦闷不堪,来速余诊。脉象沉数有力,审是春夏之交,温邪内发,非清利不可,用三黄汤加味治之而愈。可见因症用药,效如响应,俗工不知,妄为臆度,轻者转重,重者转危,自误误人,洵非浅鲜。盍即前人名论,作当头之棒喝乎。

阳症辨诬证

凡人一身,只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火。治法,实火可泻,虚火当补。辛卯春,余客济南,有孙某患病月余,目赤唇裂,喉痛舌刺,吐血盈碗,症势颇危,前医用清火解毒之味,盖闻其人好服丹石,以为药毒迅发故也。迭饮不效,来延余诊。余切其脉,浮举似洪,沉按则细,知是命火外灾,无所归宿所致。用引火归元法,桂附八味丸加人参、牛膝为方,投剂辄应,数服而愈。此乃真寒似热之症也,与阴盛格阳,阴极似阳,治法相同,与阳气有余,药用寒凉者迥别。个中辨法,全以脉为凭。薛慎斋曰;人知数为热,而不知沉细中见数为寒甚,真阴寒症,脉常有七八至者,但按之无力而数耳。是寒热真假之辨也。且内伤与外感,治法亦异,外感宜散,可用姜附汤,内伤宜补,须用桂附八味法。仙经曰:两肾一般无二样,中间一点是阳精。其象横则为三坎,竖则为川水,中间一点真阳,乃生身生命之原。不知闭藏,日加削伐,以致龙雷不守,厥而上炎,非补水中之火不可。六味,补水也。桂附八味,补水中
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