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凉，反泻真阳，其死决矣。又凡舌短兼囊缩，脉有力为热，脉虚为寒，则死无惑焉。声音从
丹田中出，其音嘹亮，则有神矣。若含糊声嘶者，痰火盛也；前重后轻者虚也；前轻后重者
实也；出言骂詈，其声雄壮者，胃热也；病重失音，死证也；病患不语，虚之甚也，能语则
病方愈；谵语郑声，及呻吟者，皆阴虚中不守，非佳兆也。诊其脉，有神可生，无神者死。
喘息者痰也，治当清金降火。如不效，据脉审因，宜从温补，肾温火降，喘必缓矣。（若兼
外感，亦应发散。）按腹之法，所以验虚实也。按之不痛者虚也，诊其脉果不足，身虽发热
，理宜温补；按之痛者实也，脉果有力，宜急下之，方愈。
人之天庭倾倒，死证也。盖天庭为阳，阳不升，则阴不生；有形之体属阴，阴不生，则
形亦坏不存，故知其为死证无疑矣。
诗曰∶行医不识气，治法将何据？堪笑道中人，未有知音处。见痰莫治痰，见热莫攻热
，喘生休耗气，见血不清血，无汗勿发汗，遗精莫补涩。明得个中机，便是医中杰。
卷四
用药权衡
属性：用药如用兵，医之有方法，如兵之有军法也。医用药而无准绳，犹将之用兵而无纪律也。凡
用药须择一味为主帅，其余分佐使而驱用之。治上必达下，下病必升举，法固然也。若治病
无法，虽轻病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正气虚，不能胜邪故也。
必要扶正为主，正气足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。然又必顺其开 。令邪得有出路，
而其出无难矣。如补中益气汤，加羌活、防风，头痛加川芎、蔓荆子，使邪从汗散。若自汗
表虚，邪因虚入，补中正法，无如缓治最宜，或补中，或保元，加桂枝、白芍，因表虚也。
故正气未虚，邪气独盛，邪在于表，当却邪而存正，作伤寒治之，若病久则不可用此法。寒
热往来，仲景用小柴胡汤，黄芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人参者何
？为肺虚也。内热见渴，病在上焦，加麦冬、干葛。热而不渴，是未达也，加猪苓、木通。
五苓散，散表之里药，白术、茯苓各一钱五分，猪苓、泽泻各二钱，四味是矣，又用肉桂者
何？是暑热之药，能行表里，热饮通表，水调达下，烦渴饮水过多，水入则吐，心中痰湿在
内，即当利之。五苓用肉桂，补中用升麻，当知其为引使通达之妙也。潮热，病在上焦，宜
表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜缓不宜急。使血气归于中道，斯无偏胜之
诸药方有用气留味者，有用味留气者。如补中益气汤，用之入阳分以补气，黄 、当归
气浓者，宜重用，人参、白术味浓者，次之，升麻、柴胡升散，陈皮
破滞，俱于气不利，用之宜最少，故味先而气后，后至者成功，是为用味留气。用之入阴分
以补血，人参、白术味浓者，宜重用，黄 、当归气浓者，次之，升麻、柴胡提气，陈皮行
气，俱于血有益，用之不妨多。（张东扶曰∶提气所以有益于血者，
阳生则阴长也。行气所以有益于血者，气行则血生也。）故气先
味后，后至者成功，是为用气留味。自余诸方，大约仿此而已。补中益气汤，升麻、柴胡升
提走表，黄 、陈皮气药，余皆血药。
凡服温补药，调理莫过于参苓白术散；服大热药，调理莫过于八珍散。
凡病先用热药太过，现出热证，用清凉和解，二三剂即愈。用寒凉太过，现出寒证，用
温中理脾，三五剂即愈。
上通，益气汤。下达，六味丸。
如用补中益气汤，汗少肺气不开，重用黄 ；汗多里气不守，重用人参；热不退，重用
甘草
如保元汤、益气汤、归脾汤，用木香同煎，令其气味浸入，则能助参 成功，是谓补正
却邪。四君、十全大补用木香，但以汤磨，冲和药内，不入药器同煎，令其气味不散，则能行参
之滞，是谓去邪存正。
用干姜不得用莲肉，一清一温，则温者力减，不能见功。
暑月用滋阴药，必用燥药调理，用燥药，必用滋阴药调理。
胃有邪火，宜养不宜燥，胃无邪火，宜燥不宜养。养者，养胃阴也。（张东扶曰∶此二
语殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。经云∶胃为多气多血之海，燥则气增而血耗矣，
故胃之治法始终宜养，不可偏言燥也。王胥山曰∶谓胃无邪火，宜燥不宜养，若以胃家有停
饮者当之，此理亦是，未可驳其非也。学人看书，须有圆通之法，自然四通八方，路路皆达
矣。）表里不清，但用补中益气汤。病久不愈，但宜八珍。若附子必无热证方可用；干姜、
肉桂，必是寒证方可用；血凝气滞，表上焦热，升阳散火，补中益气，调理莫过于参苓白术
散；散火调理，莫宜于八珍。补中益气，加附子合和中散，内伤尽矣。十全大补合二陈汤，
凡有湿热在上焦者，用茯神、远志，能使浊气下降；在中焦用之，能使清气上升。
参苓白术散，大人小儿俱宜之药。用砂仁，所以行滞燥湿，不可无也。
其人素见阴脉，服补药不合者，以其阴中之阳虚也。宜补阴中之阳，用八味地黄丸。但
见脉数，是为细数，细数者不治。
其人素见阳脉，服热药不得者，以其阳中之阴虚也。宜补阳中之阴，用补中益气汤。倘
脉见数，是为弦数，弦数者无妨。
人参、黄 、甘草，退热之圣药也。不有细辛，其何能使肾水之上升？不有干姜、肉桂
，其何能使邪热之发越也？（王胥山曰∶此为治虚邪、寒邪者言，与治实邪，热邪迥异。）
肺气宜敛，有不可敛者，痛不可敛，胀不可敛，浑身肿胀，俱不可敛。有不可开者，
嘈杂不可开。如治消中，不宜莲子之类。
上焦血虚，当归、肉桂多用，白术少用。中焦白术多用，血燥则与归身并用。下焦血虚
，用熟地、肉桂，涌泉火起用黄柏。
四君加用木香，治滞气在胸中。四物加用沉香，治动气在脐下。若气虚不用木香，用黄
，血虚不用沉香，用肉桂。
补脾兼补肾。如腹痛腹鸣，脾土虚寒可知。而或肾亦虚寒，倘专一补脾，未免有土克水
之患，故用药有兼施焉。山药、白茯苓、干姜所以补肾者也，而补骨脂、大茴香、肉桂、杞子、
熟地，则补脾之中，兼以补肾矣。所谓补脾兼补肾者如此。
补肾兼补脾。如小腹胀满，肾气虚寒可知。而或脾亦虚寒，倘专一补肾，未免有水来侮
土之患，故用药有概举焉。补骨脂、肉苁蓉、大茴香、肉桂，所以温肾者也，而干姜则温肾兼温
脾矣。所谓补肾兼补脾者以此。
补脾兼补肾，不宜用白术。补肾兼补脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行肾
气也。（钱登谷曰∶久泄则术反不宜，以其燥健，能渗土中真气也。故脾病久者，必兼补肾，若
脾中有湿，又不可拘此。）
凡嘈杂，脾阴不足，山药宜多用；火旺，甘草宜多用；大便艰，血燥，当归宜多用；心
不宁，莲心，苡仁宜多用。忌生熟地，脾恶血药故也。
阳虚下陷，填入命门，上无气以养而枯槁，大升大举，使气上归于肺，皮毛遂润泽。盖
阳不可下陷，下陷则阳为火而阴气绝矣。阳升则肺气下滋，气归于肺，泽及皮毛矣。
调理脾胃，有治理、调和、养补之不同。用山楂、神曲、麦冬等药谓之治。用消克之药
，以攻其病，是治贼邪也，故云治。用四君子汤谓之理，是清理之也，故云理。用参苓白术散加
益智谓之调，此药能上能下能中，故云调。用四君子汤，寒加干姜，热加川连，谓之和，有
热去热，有寒去寒，故云和。四君子汤等分用之谓之养，等分均平，不攻不入，故云养。补
者不必正治，但补肾令脾土自湿，谓之补。补者补其母也。土之母，命门火是也。
六味丸汤，用山药、白茯苓，皆脾经药也，如单补肾，不宜加入。（张东扶曰∶此论殊
不然，山药滋精固气，白茯苓极降肾逆，俱是肾精对证药。古人用此专以补肾，而兼以补脾，所
谓治病莫忘脾胃者此也，若六味去此二味用之，便不成方矣。）
命门脉实，六味丸；脉弱八味丸。如痰嗽腹胀者不宜。咳嗽夜间舌干口燥，亦可酌用。
口干不渴，血虚血燥故也，宜 归汤。
凡用温暖药，细辛切忌用之，以其引阳气上升故也。
脾多血少气，患其不醒，药味带醒，则入脾矣，如四君用陈皮之类。胃多血少气，患其
不举，药味带举，则入胃矣，如四君、八珍用半夏之类。
药有�