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治疗任何一个病,首先抓住病因病机,通过病因病机来消除主证,其他兼证亦随之而解。这也就是说治疗一个病应从全面考虑。如果不从根本治疗,见一证用一药,便会造成杂乱现象。尽管在基本治法上根据具体证状适当照顾,没有限制也没有什么冲突,难免有叠床架屋之嫌。感冒,正如一般所说是常见的轻浅的外感疾病,我认为也应当有全面的认识,才能在治疗上作全面的考虑。
上面谈的是感冒的一般治法,下面再举几个病例来补充说明一些问题。
【病例一】
幼,三岁半。感冒发热四日未退(摄氏三十八度半),日夜作咳,咳声不爽,饮食二便正常。曾用西药链鸳素、金霉素,并服过中药三剂,最后一张药方是桑叶、菊花、荆芥、防风、银花、连翘、桔梗、甘草、杏仁、象贝、半夏、陈皮以及紫菇、大青叶、芦根等。我按脉象滑数,舌苔薄腻。询知发热无汗外,检查咽喉、脑膜,均无病征。显属风寒外袭,郁于上焦,肺气不能宣透,即拟三勘场加味。处方:炙麻黄一钱,牛劳二钱,光杏仁二钱,蝉衣一钱,桔梗八分,稿红八分,胖大海一钱,生甘草八分。一服得微汗,热退咳稀。此证本届轻浅,所谓“上焦如羽,非轻不举”,治当“因其轻而扬之”,乃用苦寒清热,反使邪留而热不得解,咳不得宁。同时也说明了本证主要是发热无汗,咳嗽频繁,故取麻黄既能发汗又能宣肺为主药,牛劳、杏仁、蝉衣等轻扬宣化为佐,肺气宣畅,证情自平。
Eg岗例二3
幼,五岁。感冒一星期,一起即有低热,用青霉素及银翘解毒片p热势不退.反见上升(摄氏三十九度)。我往诊时.肤燥无汗,面部潮红,鼻塞,咳嗽有痰,精神较疲。脉象浮数,舌苔薄黄。审属风寒外束,肺气不宣,有郁而化热之势,即拟辛凉解表为主。用荆芥、防风各钱半,焦山桅钱半,桑吁钱半,菊花饯半,辛夷八分,牛劳二钱,前胡二钱,光杏仁三钱,象贝母三钱。药后得微汗,身热即低(摄氏三十七度六).颈部本有湿疮,浸淫搔痒不宁。前方去荆防、山桅,加蝉衣、赤芍、连翘,取其兼能清化湿热。
'病例三3
女,成年。素有偏头痛、高血压和胃病。感冒第二天,身热不杨,但自觉皮肤燥热,背部凛寒,头痛目重烦闷,时有暖噶恶心,大便二日末行。脉纫滑数,舌苔薄黄。诊断为肝阳上扰,风邪外束,胃气不和。处方:薄荷一钱,桑叶钱半,菊花钱半,白荣获三钱,蔓荆于钱半,钩藤三钱,松实钱半,竹茹钱半。这是标本兼顾治法,如果专用疏散,势必煽动肝阳,头痛加剧,过于清解,又会影响胃气,引起疼痛,故用微辛微凉清泄,佐以和中。
'病例四'
男,六十岁。身体素弱,患高血压,经常失眠,精神容易紧张。感冒发热五日,用青霉素治疗,热势盛衰(摄氏三十七度八至三十九度一),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间,一天有数次发作,热升时先有形寒,热降时大汗恶风。伴见头痛,咳痰不爽作恶,食果口苦,口干不欲饮,便秘,小浚短赤。脉象弦紧而数,舌苔厚腻中黄。我认为病由风邪引起:但肠胃湿热办重:依据束热往来,当从少阳、阳明治疗。处方:柴胡钱半,前胡二钱,黄芬钱半,半夏二钱、青篙钱半,菊花钱半,杏仁三钱,桔梗一钱,积究钱半,亦寄三钱。一剂后热不上升,二剂退清。但汗出仍多,馅风蒙被而睡。考虑外邓虽解,肠胃证状未除,而年老体弱,汗出不止,体力难以支持。当时,甘美芳大夫随我出诊,商议暂用桂枝加附子汤法。处方:桂枝八分,白芍三钱,熟附片三钱,生黄茂钱半,半夏二钱,获芋王钱,陈皮钱半,炙甘草六分。服一剂,汗即减少,二剂后亦不恶风,继予芳化痰湿而愈。此证极为复杂,主要是体虎而内外因错综为病,不能不随机应变。同时指出,初诊处方采用了伤寒法,但结合了败毒散柴前、相桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药的变化了。
'病例五'
男,四十多岁。感冒发热后,田多汗形寒不退来诊。询知头不病,亦不咳嗽,四肢不酸楚,但觉疲软乏力。向来大便不实,已有十余年。诊其脉沉细无力,舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒,且有形寒观象,拟用参苏汰。我认为参苏钦乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂,今患者绝无外感证状,尤其是发热后多汗形寒,系届卫气虚弱,再与紫苏温散,势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附于汤,因久泻中气不足,酌加黄茂,并以炮姜易生姜。两剂即见效。
'病例六'
男,八十五岁。因游公园回来,微有身热(摄氏三—1‘七度二),诊为感冒,用银翘解毒片治疗,经过四日不愈,邀我会诊。询知四天来除低热外,无形寒头病、鼻塞流涕等证,但党肢体懒怠,不愿活动。平日大便偏搪,便时有窘迫感,余均正常。舌净,脉象虚绷带数。我断为中气不足,由疲劳引起低热,不同于感冒,即拟补中益气汤加减,一剂,身热即退。
'病例七1
男,六—卜七岁。经常感冒,往往一、二月接连不断,证状仅见鼻塞咳痰,头面多汗,稍感疲劳。曾服玉屏风散,乍个月来亦无效果。我用桂枝场加黄英,服后自觉体力增强,感冒随之减少。此证同样用黄茂而收效不同,理由很简单。桂枝场调和营卫,加黄茂固表,是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪,邪恋不解,目的在于益气以戳邪。一般认为黄民和防风相畏相使,黄茵得防风,不虑其固邪,防风得黄苗,不虑其散表,实际—亡散中官补,补中寓疏,不等于扶正固表。正因为此,如果本无表邪,常服防风硫放,反而给予外邪企1袭的机会,
'病例八3
女,二十四岁。感冒四日,形寒:头南,咳嗽甚轻,因此未经治疗。忽觉胸胁微痛,呼吸不畅,偶叹长气,痛如针刺,且有泛漾感。我诊其脉浮滑而数,舌苔薄腻淡黄。时新秋天气尚热,数日来未曾出汗,偶觉身热亦不以为意。诊断为风邪挟湿内郁,不从表解,有内传之势。用荆防败毒散加减。处方:荆芥钱半,防风钱半,柴胡钱半,前胡二钱,桔梗一钱,帜壳钱半,杏仁二钱,青陈皮各钱半,获芽三钱,生姜二片。服两剂,得微汗,咳痰甚多,胸胁病即轻减。《内经》。卜说:“风寒客于人,使人毫毛毕宜(恶寒),皮肤闭而为热(发热无汗),或痹不仁肿痛(四肢酸痛);弗治,病入舍于肺,名曰肺痹(指肺气不畅,与上文痹痛不同),发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名日贩(指肝气逆),胁痛出食。”我认为这一段文字的描述,与本病相符,可见感冒总宜疏散,如果因胁痛而误作肝病,难免愤事。
'病例九'
男,四十七岁。感冒流行,亦受感染,寒重热轻,头胀身疼,胸闷不咳,服银翘解毒片四日不解。我按脉象沉滑,舌苔白腻如积粉,二便俱少,与一般感冒不符台。诊断为湿浊中阻,肠胃气滞,即拟不校金正气散法,用苍术钱半,董香二钱,厚朴饯半,半夏二钱,陈皮钱半,芭浦八分,大腹子皮各三钱,积完二钱,生姜二片。依此加减,五剂后舌苔涝化,又觉掌心燥热,口干不砍饮,防其湿郁化热,仍用董香、厚朴、半夏、陈皮、昌蒲、积壳、大腹皮外,酌加黄芬钱半,赤芋三钱,调理半月治愈。
'病例十'
男,五十岁。感冒三日,寒热不高(摄氏三十七度八),又增腹泻,一日夜七、八次,泻下稀薄,体力疲乏,曾服理中汤—‘剂末止。我按脉象浮数,舌苔腻黄。泻时腹内隐痛,兼有脑闷恶心。认为本有湿滞内阻,复感外那,肠胃传化失职,逆佼表里同病。处方:紫苏钱半,留香钱半,积壳钱半,竹茹钱半,陈皮钱半,木香一钱,神曲三钱,赤芬三钱,烃姜二片。两剂即愈。于此可见,前人治外感兼腹泻,虽有先洽