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温的发汗的方剂，但是在发汗的要求上，还是要发小汗，发微汗。
因为麻黄汤发汗力比较强，所以不需要配合喝热稀粥，〃不须啜粥〃，底
下还有句话，〃余如桂枝法将息〃，剩下的，就像桂枝汤方后所要求的那
样进行调养，甚至包括饮食的禁忌和护理。
麻黄汤的适应证，第一个是治疗太阳伤寒表实证，第3条我们以前讲过
了，第35条我们刚刚讲过。
下面51条，52条，看51条，〃脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤〃，52
条是，〃脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤〃，这两条强调一个什么问题
呢，你要用麻黄汤的话，你辨证是太阳伤寒表实证，你要决定用麻黄汤
的话，一定要确实审查他的脉一定是浮的，脉不浮，不能用麻黄汤，这
两条的意思就是这样，强调了要用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮提示了正
气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，它提示了里气不虚。因为太阳伤
寒表实证本身有发热，发热心率就快，所以他本身脉是快的，所以浮
数，这个〃数〃不是里有热的〃数〃，而是病本身有发热，它就脉数，所以
脉快点没有关系，只要是太阳伤寒表实证，脉浮的你就可以用麻黄汤。
51条，52条就强调了脉浮，实际上第37条也强调了要用麻黄汤的话，脉
也一定是浮的。〃太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸
满胁痛都，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤〃，太阳病的自然病程是7
天，这像我们前边曾经提到的，〃太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行
其经尽故也〃。但是，那是一般情况，也有一些情况比较特殊，也有一些
人，由于体质因素，他比较例外。
这一条就是，仲景看到的这个病人，一个太阳病，10天已经过去了，10
天过去以后，他可能会有什么样的结果呢，一种是病将要自己好了，将
要自己好了，他的临床表现是脉浮细而嗜卧。
太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，现在由紧而变细，提示了什么呢？提示
了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小，这是个动态观察的脉
象，由紧而变细，由大而变小，细者小也，细脉是一种小脉，这提示了
邪气退。
《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话，说〃大则病进，小则平〃，
是说在一个病的发展过程中，脉由大而变小，由浮紧，变得没紧了，这
提示了邪气衰退。所以不要一看到脉，怎么现在没有多力量了，这提示
了邪气衰退。
〃大则病进，小则平〃，在临床上很有意义，我年轻的时候作大夫是体会
不到的。
有一年，有一个肿瘤晚期的病人，家属说，郝大夫，你来给我们看看，
我们这个病人还能活多少天，因为都知道这个病人要死，说，如果说他
还有一两周的话，我们在外地的亲戚朋友可以回去，到时我们再来，他
们工作都很忙，外地的亲戚朋友都来了北京。
我摸了摸脉，脉很有力量，我说，这么有力量的脉，能死人吗？我说恐
怕没什么事吧，你们都回去吧。这是我头一天晚上我看的。第二天一大
早，我的电话就响了，那个家属打来电话说，郝大夫，我们那个病人刚
才死了。哎呀，我这下好没面子，我说你们这些亲戚怎么样？他说他们
亲戚还没来得及买票呢，当然也就没有回去了。那一次给我很深很深的
印象，就觉得很没面子，我说我让你们亲戚都回去，我就心想我昨天摸
的这个脉怎么有力量，第二天早晨病人就没了呢？我突然意识到这就
是〃大则病进〃。本来他是一个肿瘤晚期的病人，极度消瘦，脉象应当很
弱，可是他的脉很有力量，这提示了什么呢，提示了邪气盛。
所以这就是〃大则病进〃。一个知识分子，一个经常没有更多体力活动的
人，他的脉应当小，如果你摸他有脉，突然很大，和他的工作的经历，
和他的身体素质不相符的话，就要提高警惕了。
有一年我和一个老师去北郊，给一个兄弟院校上课，坐到车上，她就坐
我旁边。她说郝老师，这些日子我老觉得特别特别的累，你摸摸脉看能
不能知道是什么病。
我一摸她的脉，又大又有力，还快。
我说你血压高吧，她说不高。
我说你有糖尿病吧，她说没有。
我说你甲状腺机能有亢进吗，她说没有。
我说要不您系统查一查身体，这是5月份的事情。
她说咱们3月份刚做了体检，我没有任何问题。
我说那您注意不要太劳累。我就觉得她作为一个女同志，当老师，不应
当有这么大的脉，我就担心她身体有什么问题，当时我没有更多的经
验，我又不能再说什么。
6月、7月，然后放暑假以后，我就到外地去了。暑假回来，有个老师告
诉我，某某老师住院了。我说什么问题，他说是肝癌，我一下就想到，
我5月份摸她的脉为什么大，实际上这种大脉已经提示了她体内有一种代
谢旺盛的病灶，只不过我没有更多的经验，我不敢给她断定，我只是让
她注意一下健康。后来这个老师很快地就去世了，这又给我留下一个很
深刻的印象。
又有一年，我外地的一个同学来北京，他先在外地给我电话，说我这些
日子躺在床上，就觉得我的心脏咚咚地跳，我的体内就好像有一个代谢
旺盛的病灶在活动。
他一打这个电话，我说你还有什么不舒服。
他说我累。
我说还有什么不舒服。
他说原来我很胖，现在一摸，肉都没有了，体重两个月掉了10公斤，20
斤。
我说你赶快来北京，查的结果也是肝癌。
当然我们用中西医结合治疗的方法，他活了一年零两个月。他一来的时
候，他本来是个知识分子，我的同学，那应当身体比较弱，脉应当比较
细，一摸脉，脉大，结合前面那个经验，〃大则病进〃，我就担心，结果
一系统检查，查到了这么个结果。
所以我们在这里脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，这倒是一件好事，
这提示了邪气退。嗜卧，没有那种烦热，只不过大邪已退，所以病人就
躺在那里安静的休息，这提示了〃外已解也〃，这提示了表邪已经解除
了，〃设胸满胁痛者〃，如果太阳病过了10多天以后，出现了胸闷胁痛，
胸胁是少阳经所过的部位，那提示邪已经传入少阳。胸满胁痛是少阳经
受邪，少阳经气不利的表现，当然有是证就用是方，就给他用小柴胡
汤。
第三个情况，〃脉但浮者，与麻黄汤〃。太阳病，过了10多天，脉仍然只
是浮紧的，但浮是浮紧的，那说明证候没有变，尽管病程时间比较长
了，那仍然用麻黄汤，〃有是证就用是方〃，仍然用麻黄汤。所以51、
52、和37条，它所强调的是，你要用麻黄汤的话，在麻黄汤这些主证都
具备的前提下，一定是脉浮的，可以是浮数，这是麻黄汤的第一个适应
证。
麻黄汤的第二个适应证，是太阳与阳明合病，喘而胸满者。第36条，打
开讲义第29页，看原文36条，〃太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，
宜麻黄汤。〃太阳病，当然是太阳伤寒表实证了，以方测证，因为它用了
麻黄汤。这个阳明病是什么？有的注家说，是阳明里实证，如果太阳表
证兼有阳明里热，兼有阳明里实，按照惯例，张仲景是用麻黄汤还是用
桂枝汤，记得吗？
我们在讲桂枝汤适应证的时候，曾经提到，表证兼有里热，表证兼有里
实的，不管这个表证是有汗，还是无汗，在解表的时候要用桂枝汤，而
不用麻黄汤，为什么呢？麻黄汤是个纯辛温的发法方子，在发汗的过程
中，容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥实的形成，所以太阳兼里
热，兼里实，要发汗的话，仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤。
可是这一条，太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个阳明
病，不是里热，不是里实。
那是什么呢？我们下次课再讲。
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第15讲麻黄汤的适应证与禁忌证
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我们上次课讲到了麻黄汤适应证的第一个证候，就是太阳伤寒表实证。
太阳伤寒表实证它的主要内容见第3条，第35条。�