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性生活，婚后患者经常独自于井下用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚 的第三年某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻 子的同时，患者立刻感觉全身产生了 “串电”样快感。患者称这是婚后第一 次产生如此强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。 两年后，患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患 者说虽然事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。 1992年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现 灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常闪疚，既感对不住妻子，又恐 对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因阴茎久勃起影响工作而急躁 不安。一年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为结 扎后可丧失性功能。 治疗者对患昔进行全面检查，发现思者无重症精神病症状，求治心切。 躯体及神经系统检查无异常发现。心、脑电图正常，智商正常，性格内向， 有神经质倾向。 治疗经过：治疗者首先采用 “钟氏领悟心理疗法”。治疗过程中。帮患 者分析发病根源：患者 16岁，正值青春发育期，限于患者平素个性内向，腼 腆，极少与同龄异性接触，又缺乏性知识指导，在灌药这样一个特定条件下 获得了性满足，使久被压抑的性欲得以释放。经过反复自我强化的性体验逐 渐形成了变态的性行为。经过三次领悟治疗，患者开始领悟自己的性行为是 一种不成熟的性行为方式。患者称：“原来以为只有这种方式才能达到快感， 便乐意去做。”在此基础上又采用厌恶疗法，即安排一年轻女护士捏住患者 鼻子灌中草药，在患者阴茎勃起时立即在大腿内侧给电刺激，共做三次。随 后采用橡皮圈弹击法作家庭训练。两个月后患者来信说： “我原以为这个怪 病没治了，没想到现在基本好了。”随访半年未再复发。 诊断分析 这又是一起比较罕见的性变态行为——受虐症。患者主要以受虐为主。 治疗者在详细询问了患者的早期经历后，使用钟氏领悟疗法与厌恶疗法，取 得了较好的疗效。 ① 病例五 ：怎样摆脱强迫观念的侵袭 患者，男，18岁，待业。患者在家中为长子，下有一弟一妹，父母均为 工人。从小学习好，对自己要求严格，平时一点时间也不允许自己 “浪费”， 成绩在班里一直是第一。上初中后一直任班长，很受老师喜爱。初一时家里 给买了手表，患者深知家里给自己买手表不容易。 约从初二开始怕手表丢了，常需反复看看手表还在不在。后来家中买了 沙发，患者看书时爱坐在沙发上，母亲有时说别坐坏了，以后坐沙发不能看 书，最后发展至所有的椅子都不能去坐。初中勉强上完。其后一直待业在家， 为看病四处奔波。来访时最苦恼的症状为怕小便失禁，老想要去厕所，但又 觉得不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所。 拼命克制不让自己去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。此病状 已有3 年多时间，什么事也做不了，自觉苦不堪言。此外，其症状还表现在 ① 摘自 《心理咨询与心理治疗》、钱铭怡，1994 年。
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生活的各个方面：自己是否渴了或者饿了、椅子该不该坐、泡在盆里的衣服 是现在洗还是过一会洗等问题需反复想；还要反复检查电灯开关、水龙头开 关、门锁是否锁好，腰间的皮带要反复扣、提兜里的东西要反复查、台灯的 远近要反复挪动、钢笔帽要反复拧紧等等。与他们交往时，害怕别人笑话自 己，认为别人的眼睛都在看自己，所以在别人面前不敢做事情，打扑克也不 敢，怕人家说自己笨。曾服用药物半年，患者自述服药时饭后不再呕吐，也 能克制一点自己害怕的想法和行动，但停服则症状如前。 治疗者经分析诊断为严重的强迫症，决定采用认识领悟疗法、行为疗法、 合理情绪疗法和森田疗法或以人为中心的治疗方法进行治疗。并制定了详细 治疗计划： 第一阶段采用认识领悟疗法、行为疗法或森田疗法进行治疗。 认识领悟疗法，分析证状的幼稚性，是以儿童的方式处理成人时期遇到 的问题。虽然智力及生理年龄等均已成熟，但情绪年龄不成熟，症状出现时 是恐惧情绪占了上风。应下决心使自己从心理上成长起来，不再做儿童心理 的奴隶。 行为疗法：采用思维阻断法、矛盾意向法或厌恶法应付其强迫症状。 森田疗法：分析疑病素质、精神交互作用致病的原理，接受自身的各种 想法，破除思想矛盾。以顺应自然的态度对待症状，如讲解怕小便失禁又非 要上厕所就去上的态度去做，不与之斗争，不去克制，淡化症状。 第二段的治疗采用合理情绪疗法、以人为中心治疗或森田疗法。 合理情绪疗法：帮助患者认识到不是日常中各种事物导致他出现症状的，而 且他自身对这些事物持有的不合理信念导致他陷入症状而不能自拔。 例？： “每天上厕所决不能超过两次”， “坐椅子一定会使自己变得心不在焉”，各种事物一定都会有一种完 美的解决办法 （如皮带可以扣上让人觉得不松也不紧，台灯可以放在不远也 不近的最佳位置）”等等。由改变不合理的信念入手，进而改变不合理的思 维方式和绝对的完美主义的核心问题，使患者在人格上产生某种成长。 以人为中心的治疗：在建立良好的治疗关系的基础上，帮助患者对自身进行 深层次的自我探索，认识到价值条件作用造成的自我概念对自我经验、体验 的歪曲 （如“别人一天只上两次厕所，我也只能上两次厕所”）。促进他向 着减少价值条件作用的方向探索，使自我概念向着自我经验、体验协调一致 的方向发展，实现人格的重整。 森田疗法：帮助患者认识到出现症状的深刻原因在于持有 “理应如此”的想 法，在于�