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病例 例一：担心细菌染身的大夫 患者，男，22 岁，某医科大学本科生。 有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干 净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一 代健康？ （因为他们在课堂上正好学 “微生物的危害”一章，胡思乱想。） 可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次 晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面 包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法、他明知不对， 但对不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。 患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病 菌危害性，这种了解更加提高其 “警惕性”，加以早期存在强迫念头，两者 综合起来就导致其人格障碍。 例二：行为刻板的年轻人 刘某，男，21 岁，乡镇企业工人，小刘原系县郊重点中学学生，学习成 绩优秀。由于强迫人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。
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在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用 眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于 本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中 一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常 死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，对自己 的生活，硬性规定许多高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规 定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要 是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在 会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课，摊被 子要摊得非常平整，穿衣服一定要非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹 平，他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭 （自己 认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效 果，导致不必要的分心。 诊断分析 刘某由于强迫型人格障碍使他失去继续学习和继续深造的机会，的确让 人感到十分的可惜，强迫性观念使患者内心压力很大，不得不做出强迫性行 为以消除内心冲突，这种强迫性行为又进一步强化其内在观念，形成一种恶 性循环，治疗的关键在于提高其认知水平，从打破循环入手，消除强迫观念 和行为。 □癔病型人格障碍 癔病型人格障碍又称为表演型，戏剧比人格障碍，这种类型的性格多见 于女性，各种年龄层都可能发生，但是以青少年和中年女性多见。男性患者 较为少见，并且常在25 岁以下。 持这种人格的人，其特点为表现戏剧化、善变、做作，喜欢吸引他人的 注意和关心；且有强烈的情绪反应，喜欢生活有变化及其有兴奋的事情发生。 这些特点，刚好与强迫型性格者相反。持有这种性格的人。常常以自我为中 心，依赖性很强，需要别人的支持。喜欢挑逗别人，诱惑异性，或玩弄、威 胁别人。表面上看，这种人很容易与人接触；并很快熟悉，可是很难进一步 交往。此种性格的人大多善变，易于被暗示，做事随便，不善于做仔细的计 划。若是女性，则喜欢过分表现其女性特征，并追求时髦；若是男性，穿着 较浮华、或过分表现其男性气概。这种人通常易于处事自己的感情，特别是 对深刻的爱情。表面上看这类人的穿着、动作、言语常富于挑逗、诱惑性， 但事实上。其目的并非男女之间的挑逗或诱惑，而是在寻找别人的夸奖、许 可与保护，与性无关。 病例 例一：生活如演戏的女秘书 患者，女，23 岁，文秘工作、她从小就是一个爱说爱笑、喜欢唱歌跳舞 惹人欢喜的孩子，亲友们都说她长大后能当演员。父母对她也十分宠爱。可 是长大了却变得让人无法忍受，什么事都得随她的意，否则就哭闹不止。平 时她只注意穿着打扮，炫耀自己，在工作单位只顾于出风头的事，喜欢表扬， 不能批评，领导和同事稍示不满，她就哭天抹泪甚至躺倒不上班。她待人处 理都模仿影视中的角色，说话也真真假假，生活就像演戏一样。
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诊断分析 该女孩患有 “表演型”人格障碍，表情夸张象演戏，感情多变，易受暗 示的影响，经常渴望表扬和同情，爱出风头，感情用事，用自己的好恶判断 事物，一切随已意。 例二：任性姑娘 一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下， 就急切地谈自己的苦恼。原来，她多次恋爱不成，心情不快。最近一次 “失 恋”是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。 之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。 引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加 叶，不时还要偷看一下医生的反应，若医生面露同情之色，就越发起劲，手 舞足蹈，开始的优郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作 了一些解释和保证之后，她便欣然离去，临走时还坚持和医生握手，反复说 着感激的话。 没过几天，她又来了，依然是浓妆艳抹，衣着很暴露，处处洋溢着青春 活力。她言谈举止中，不乏向男医生挑逗和卖弄风情的成份，这引起了医生 的警惕。她继续用夸张的语言叙述她那一次又一次的失恋史，并且常掉出几 滴眼泪。接着她岔开话题，要医生下周某个时候到公园去给她进行一次咨询， 遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生怎么能这样对待病人？”这次， 她是气冲冲离开诊室的。 后来，医生从她的一位当护士的同学那里了解到关于她的一些情况。她 小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪 明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多 “朋友”，但同时也 常常不明白就和朋友们弄崩了，所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她 的人，都认为她这个人自私、虚伪、不可靠。她约会迟到几乎成了习惯，但 却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，可她嫉妒心却极重。一次，一个 同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拔开众人， “哼”了一声，转 身就走了出去，弄得大家不知所以然。 在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍然像孩子一 样固执，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。 □反社会型人格障碍 反社会型人格障碍又名无情型人格障碍、悖德型人格障碍。在犯罪人群 中有较高的比例 （10％－50％）。 这种人生性自私，只顾自己利益或享受，不考虑他人的立场与利益。而 且为了自己的享受或利益，常常冲动地采取行为，做出一些妨害他人或公众 的事情。比较缺少羞耻或罪恶感，常责备或归罪他人，对自己的过错总有理 由来辩解。久而久之，被人们所讨厌，看作是自私自利和不讲公德的人。从 心理上来看，持有这种性格的人有几个特点。通常说来，这种人急于得到享 受与满足，无意延缓。也无法忍受不安、焦虑的感觉，常需马上采取行动来 解除内心的不安，如逃走、打人或愉东西。所以严格说来，其冲动行为是一 种对不安和焦虑的防卫反应。
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例一：他的恶习源于哪里 张×，男性、34 岁、已婚、汉族、河南籍、中学三年级毕业，出身于工 人家庭。父亲性格暴躁有饮酒的癖好，每于酒后即撒酒疯、打骂妻子和孩子。 张某上小学后不好好�