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请专家仔细诊断，查出勃起困难到底是血管问题、用药或者其他因素引起的。
糖尿病
问：我快六十岁了，有糖尿病，从一九七五年起每天服用二五雷克的Diabinese药丸来控制，目前饮食、运动预防，血糖控制得不错。我的性欲降低了，不过还属正常范围，但是在勃起及持续上有困难。
你能给我一些建议吗？有没有可促进血液进入勃起组织的药物？
答：大约一半的成年糖尿病患者会有不能勃起或勃起不能持久的问题，有2％的患者抱怨会逆向射精（retrogradejaculation），即精液在高潮时射入膀胀而非经由尿道射出体外。
有些男性在控制糖尿病之后恢复勃起功能，有些则否；没有任何口服特效药，不过有他种治疗方式，包括注射罂粟碱于阴茎海绵体内，及植入人工阴茎等（详见第八章）。
还有，不要以为勃起功能有缺陷就不能享受性乐趣，许多男性指出，在足够的刺激（手或口）之下，虽然无法勃起，仍能经历高潮及射精。
问：我听说性功能有障碍，如脊椎受伤或严重糖尿病，可用口交来享受性生活。我是个患糖尿病的女性，想了解详细情形。
答：女性糖尿病患者与男性患者有类似的性困扰，有些报告认为，许多女性在未患糖尿病之前有性高潮，患病后则有高潮障碍；但也有四个研究指出，糖尿病女性患者与缺乏高潮无关。
女性的问题是阴道润滑不足及阴道阴道肿胀。有一个研究的确发现糖尿病妇女有阴道缺乏润滑和分泌的问题；还有，女性糖尿病患者发生慢性阴道感染的机率也较高，这也会引起做爱时的疼痛和不适。有些女性糖尿病患者也会降低性欲；不过，高潮障碍可能和更年期比较有关系，和糖尿病的关系较少。
糖尿病患者碰到性功能障碍时要注意一些问题。有许多报告指出，经过心理咨询后，性生活会改善不少，增添做爱的技巧也有助益。女性糖尿病患者应定期检查是否有阴道感染（如发现受感染应尽速接受治疗），以降低阴道刺激；有些女性说使用水溶性润滑剂会改善性功能障碍。
两性都应注意糖尿病的控制，因为在疾病求适当控制时，性功能障碍的机率会增加。
其他健康问题
问：我现年七十五岁，患有肺气肿，因此性交时会因体力疲乏而呼吸困难，常引起一阵恐慌，我应该如何注意及改善？
答：很遗憾，有关肺气肿及其他慢性阻塞性肺病引起性功能障碍的研究很少。
研究指出，慢性阻塞性肺病影响性功能的因素很多，包括身体、心理、药理和药方。有些患者害怕咳嗽、短促的呼吸或其他症状使性伴侣木悦；有些患者的性伴侣不主动示爱，是怕病人做爱时呼吸困难，甚至气竭而死。你需要详细检查才能清楚病情所在及治疗之道。在这之前，你可尝试下列技巧，据说对一些男性慢性肺阻塞患者有效：
1．在一天中你认为状况最佳的时间做爱，如果有服用改善呼吸的药物，在药效最好时做爱。
2．做爱时尽量不要消耗体力，尽量采取伴侣多动而你少动的姿势。
3．跟性伴侣说出自己的忧虑，两人一起去看医师，询问医师可不可以有性生活。
问：甲状腺功能过低与性欲降低是否有关系？我记得这两者好像相关。我现年四十五岁，服用合成甲状腺素十二年了。我实在不好意思问我的医师，然而，有没有可以改善性欲过低的方法？
答：不管男性或女性，甲状腺功能过低的病人通常都会有性功能障碍，而性欲降低是最常见的问题。据估计，男性甲状腺功能不足的病人大约有80％会性欲降低，40％至50％有勃起困难；在女性方面，约80％有性欲低落的困扰。因此医师听到你的问题时应不会太感意外。
如果性困扰直接起因于甲状腺荷尔蒙过低，那么服用甲状腺替代药物应可改善，但需要逐渐增加剂量连续服用几个月，以找出适合的治疗剂量；而且，如果状况改变，需重新测定剂量。此外，你的问题或许和更年期有关，而非甲状腺（详见第九章）。
如果你觉得目前的医师并不很重视或关心你的问题，那么换一个医师看看；总之，不要轻言放弃性的权利。
问：我与一位很好的男朋友陆续来往几年，最近我们的关系亲密多了，他喜欢的戏爱抚，但不肯性交。他目前三十一岁，仍是处男，患有告病症，我想他可能因为有这种病而不肯性交。痴闲患者在性高潮时会怎样？会不会发作？
答：从前一般人误认为自慰会引起癫痫，这种错误的观念很难消除；还有一种谬论是：刺激自己的性欲会引起身体的惩罚。我可以告诉你，因性活动或高潮引起癫痫发作的个案相当罕见；反而是有少数个案在癫痫发作时产生性兴奋。
癫痫与性之间最常见的关联是：对性没兴趣而减少性活动、不容易性兴奋、勃起困难及无法达到高潮。女性癫痫患者除了性欲降低之外，还可能逐渐对爱抚的反应降低，不容易有性兴奋。愈后的情况很难说，要看所患癫痫的种类、胸部受损的区域，以及癫痫最初发作的年龄。
目前相信控制癫痫的药物可能影响性功能及造成勃起困难。当然癫痫还可能牵涉到心理、社会因素，由于癫痫患者常受到社会的歧视，使得父母过度保护，因此成人后的社会适应可能很困难。
有些研究说，约有一半的癫痫患者有性困扰，有些研究则认为更低。你的朋友大概不了解高潮罕能引起癫痫发作，请鼓励他与癫痫症专业医疗人员协谈。
问：我最近轻微中风，影响到右眼视力和语言功能。中风后，我在晚上再也不能激起，变成性无能了。这是中风引起的吗？我现年六十八岁，但中风前性事频繁，我能恢复吗？
答：除非你心甘情愿，不然没有理由在六十八岁结束性生活。你不能勃起可能是因为中风、服药，或因中风而沮丧、心理难以调适，或综合以上因素而造成的。也可能因中风伤到脑部性反应中枢或阻断传导反应的路径，不过这些情形极为罕见。
几乎没有人研究中风后的性功能。不过有一个针对一百五十位中风病人研究的报告指出，大部分患者的性需求并未减少，43％的病患减少性交次数。最近有一个对五十名男性中风患者（平均年龄四十九岁）的调查指出，性欲及勃起能力在中风后六至七个星期之内会恢复，虽然恢复的快慢并不一定。因体弱或行动受限而引起的性困扰，通常可惜由改变性交姿势或采取诸如爱抚等其他非性交的性行为来解决。
情绪因素也必须考虑。中风之后，担心被伴侣拒绝，或自认外形不雅，都会降低性欲及性趣。此外，害怕再度中风、失业的沮丧、担心医疗费用及无助的感觉也都会影响性功能。
找一个好的专业医师，生理与心理双管齐下，你的性生活仍然大有希望。
问：我现年三十九岁，近十年来我的性生活非常不理想。我在十年前发生过车祸，脑部受伤并昏迷二个半月，之后，我的右半侧完全麻四百，经复健后，仍觉得左右两侧差异相当大。
目前我勃起困难，即使我的阴茎勃起坚硬可以性交，但也会防性活动时间延长而变软，甚至无法自慰，只有在和伴侣躺在床上，她爱抚阴茎或用空时才可以享受性生活。
我看过四位泌尿科医师、两位心理医师，目前与一位精神科医师约诊。他们都说这是车祸引起的，我不同意，我服用Valium及Inderal及InderalH年半，之后又服用Librium H 年半，可能是这些药物引起的吗？
答：首先要说的是，大部分男性都需要直接刺激性器官才会勃起。许多未受过伤也没服药的三十九岁男性，需要比年轻时更强的直接刺激或口交刺激来引勃起及维持勃起状态。
不要完全排除你的性困扰来自车祸。脑部伤害专家报告，丧失原欲的案例并不罕见，尤其是曾昏迷六个小时以上。大脑是最重要的性器官，如果性冲动被阻断或干扰，性欲及性功能都会有所改变。
Librium及Valium都是Benzodiazepine类镇定剂，医师常开这些处方来舒缓紧张、加睡眠或放松肌肉，可能会造成射精能力减低。Inderal（propranolol）大部分用来治疗高血压及心脏病，在长期服用的病例中约有28％会降低性欲及降低勃起能力；不过这些副作用会在降低剂量或改服另一种药物后得到改善，不太可能引起永久的性功能障碍。
许多身体及心理的因素都可能牵涉到你的性功能失常，所以要求你的精神科医师推荐你去看专门针对男性性功能障碍门诊，他们会