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张璐摇头道：“急诊的初步判断是颅骨骨折，具体的情况还不是很清楚。”
说到这里，张璐犹豫了一下，突然开口道：“小田，恐怕等不及你适应一个月了。你准备一下，如果一会儿需要手术的话，你就上吧！”
田路的心头顿时一震，面色惊异之中，脚下的步伐也不由得缓了一缓。
重重的叹了一口气，张璐面色很是难看的说道：“回头我再跟你解释，今天你就当帮我一个忙吧！”
默默地点了点头，田路脚下的步伐不由得加快了几分，向着前方冲了过去……
第八十六章 手术与教学
“患者男，25岁，因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院。”
“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头皮清创缝合。患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，GCS15分。”
念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“根据CT检查的结果，提示前额颅骨凹陷性骨折。”
田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急性开放性颅脑损伤，开放性颅骨凹陷性骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术吧。”
点了点头，张璐认同了田路的判断。急性开放性颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好。
在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请麻醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来。
“咦？”
看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去。
这是怎么回事？
田路的眉头深深的皱了起来。
作为一名神经外科医生，手稳的重要性自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎身体处在一个异常的状态！
因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？”
“啊？”
张璐闻言一惊，连忙抬起头来，强笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽。”
“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。
张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的！”
“这可不行！”
田路摇头劝道：“张老师，就算您能坚持下来，我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的。”
犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了。
林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是兴奋，这样的机会对他们来说可是比较难得的。
一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前。
“启动临床操作支持系统！”
默默地，田路在心中发出了指令。
一个不算复杂的手术，本来不启动操作支持系统也没有什么问题，田路早已习惯于在操作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样！
能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情。
病人的头发剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在兴奋之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令。
“呵呵，你们两个不要这么紧张。”
田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心。你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。”
也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实，凹陷性颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险性也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的。
嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。
常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者皮下注射利多卡因。
“谁能告诉我，注射利多卡因的目的是什么？”田路一边操作，一边轻声的问道。
张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一
旁答道：“避免切皮过程中对血压的刺激，还有一定的止血作用。”
“很好！”
田路满意的点了点头。既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾。
切开皮肤及皮下，指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的操作：帽状腱膜下分离头皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的颅骨。
“好快！”
一边帮田路固定着皮瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手，两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的！
“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样吧？”
回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。
进行着下一步的操作，田路接着问道：“张倩倩，皮瓣下垫纱布的作用是什么？”
被田路点名的张倩倩一怔，有些慌乱的摇了摇头，表示并不清楚，倒是林俊看到她摇头之后，轻声道：“防止头皮血管闭塞。”
张倩倩的小脸儿刷的一下红了！
连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条缝钻进去了。
没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很满意的田路继续着手上的操作。
“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野，林俊操作吸引器！”
一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨。
“喔！”
两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹。
接下来的操作是手术中的难点之一：打孔。
看起来很简单，要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。
接下来，用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜。
做着上面的一串操作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出血，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬脑膜外血肿的发生。你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得干净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症。”
分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。
“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道。
田路摇了摇头道：“骨折粉碎很明显，很难复位了。”
看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦。
因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌入大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺激，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的操作着。
清理结束，探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤，田路用止血材料覆盖脑表面，严密缝合起了硬脑膜。做完了这些，田路的注意力又集中了起来。
下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了。
在硬脑膜外覆盖上止血材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑�